Whatsup: +8210 4664 1063
Телеграмм: +7 914 679 8568
НОВОСТИ
Адрес: 1602-8, Seocho-dong, Seocho-gu, Seoul, Korea
E-mail: eppoyo@hotmail.com
 
- Заболевания позвоночника -
Заболевания поясничного отдела позвоночника

Чувство боли в пояснице возникает в результате воздействия на позвоночный нерв поврежденных отделов позвоночника, межпозвоночных дисков, мышц, нервных корешков и связок. По статистике, приблизительно 80% населения земного шара хоть раз испытывали сильную боль в нижней части спины. Растяжение связок поясничного отдела позвоночника, встречающееся наиболее часто, возникает в результате легких внешних ударов, неправильной осанки, ожирения, ослабления мышц спины – все это приводит к повреждениям поясничных мышц и связок. Нередки случаи, когда ощущение «потянутой спины» является симптомом растяжения связок позвоночника.
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа – типичное заболевание позвоночника, которое еще часто называют «грыжей диска». Поясничный отдел позвоночника человека состоит из пяти позвонков. Межпозвоночный диск представляет собой прочную соединительную ткань, скрепляющую позвонки между собой. В случае весовой нагрузки на позвоночник межпозвоночный диск, находящийся на стыке позвонков, «берет удар на себя». Диск состоит из из прочного внешнего слоя, который называется «фиброзное кольцо», и мягкого центрального слоя, который называется «студенистое ядро». Вследствие травм или изнашивания тканей находящееся внутри студенистое ядро выходит наружу через щели в фиброзном кольце, и тогда происходит защемление близлежащих нервов и начинается воспалительный процесс, воздействующий на нервы. Такое состояние называется «грыжа межпозвоночного диска». В большинстве случаев грыжа возникает в двух самых нижних межпозвоночных дисках.
Симптом боли в ягодицах и ногах, переходящий от поясницы

При поясничной грыже сильные боли возникают не столько в пояснице, сколько в задней части голени ноги и ягодицах. Однако на основании этого трудно заключить, что всякая боль в ягодицах и ногах объясняется наличием поясничной грыжи. Это могут быть повреждения позвонков или позвоночного канала. Во многих случаях поясничная грыжа начинается с воспаления седалищного нерва, или ишиаса (при болях в ягодицах). Изнашивание позвоночника вследствие старения или образа жизни, связанного с перегрузками поясницы, приводят к повреждениям фиброзного кольца, которые со временем накапливаются; в результате чего происходит разрыв фиброзного кольца, находившееся внутри студенистое ядро выходит наружу и сдавливает нервные корешки, что и вызывает боль.

Типичный симптом межпозвонковой грыжи – сильная затяжная боль, распространяющаяся от поясницы и ягодиц по поверхности ноги вниз к ступням при попытке поднять ногу в лежачем положении. Когда грыжевое выпячивание воздействует на нервы, соединяющие ягодицы, бедра, икры ног и ступни, то возникают такие симптомы, как боль в нижней части спины, боль, распространяющаяся по ноге от поясницы и ягодиц, снижение чувствительности, онемение, мышечная слабость и другие. Основными симптомами межпозвонковой грыжи являются поясничная боль и боль, распространяющаяся от поясницы по ноге.


Предотврати опаснейший рецидив грыжи диска!

В чем же заключается причина того, что даже после операции боль в ягодицах и ногах не исчезает, а продолжает мучить человека? Можно рассматривать следующие случаи: если грыжевое выпячивание диска не было полностью устранено, если вследствие неверного диагноза была прооперирована другая область, если во время операции был поврежден нервный корешок, если появилась новая межпозвонковая грыжа, если возникли изменения волокнистой ткани в области нервного корешка, если случился рецидив (повторное возникновение) грыжи. В процентном соотношении, рецидив грыжи диска возникает примерно в 5~11% случаев; по статистике, наиболее часто это происходит в пределах трех месяцев после проведения операции.
Вероятность повторного возникновения грыжи диска зависит от опытности оперирующего хирурга или метода операции, но методы операции с минимальным риском рецидива трудно сосчитать по пальцам. Высокая опасность возникновения рецидива наблюдается в тех случаях, когда пациент молод или курит.
Если утихнувшие было после операции боли в ногах и ягодицах снова усилились и мешают повседневной жизни или если в голеностопном суставе либо пальцах ноги наблюдается паралич или изменение чувствительности, тогда есть подозрение на рецидив грыжи диска – следует посетить больницу. Нужно предотвращать рецидив –избегать перегрузок поясницы, своевременно и регулярно выполнять гимнастику для укрепления поясничных мышц. При выписке из больницы после операции следует взять у лечащего врача подробные инструкции и стараться регулярно их выполненять.

Лечение при повторном появлении грыжи диска труднее, чем обычная операция по удалению грыжи. Причина этого заключается в том, что разделить слипшиеся между собой ткани в области нервов довольно трудно, также возрастает риск повреждения нервов и инфекционного заражения. Минимально инвазивную операцию по удалению повторно возникшей грыжи нужно проводить только у очень опытного врача-специалиста.

Боли в пояснице, боли в ягодицах и ногах подразделяются на ишиас и парестетическую мералгию, которая распространяется в зависимости от нервных корешков и болей в крестцово-подвздошном суставе, ягодицах, паховой области. Симптомы обычно проявляются в обеих ногах, но не затрагивают область ниже колена. В случае невралгии же, напротив, распространение боли отличается тем, что боль проходит через колено до конца ноги. Боль в ногах появляется в течение периода от нескольких дней до нескольких недель после возникновения боли в пояснице. В начале пациенты жалуются либо только на боль в ногах, либо на боль в пояснице и ногах одновременно.
Влияние болевых симптомов в пояснице на возможность передвижения

Спиноз позвоночного канала проявляется болями в пояснице и ногах. Начало болезни в большинстве случаев приходится на период между 30 и 40 годами с постепенным ухудшением к 50-60 годам. Сначала появляются частые боли в пояснице, хотя большинство людей приписывают это возрастным изменениям и оставляют без внимания. Симптомы отяжеления и онемения ног легко спутать с симптомами атеросклероза, поэтому во многих случаях своевременного лечения не происходит. За это время симптомы еще более ухудшаются, защемление нервов усиливается, и появляется сильная, тянущая и как бы пронизывающая, боль в области ягодиц и бедер. Чувствуется скручивающая и как будто разрывающая боль от голеней и до ступней, возникающая вместе с такими симптомами, как мышечная слабость ног и нарушение чувствительности. При стоянии или ходьбе ощущается сильная боль в ногах. Характерным признаком является то, что при наклонах или в сидячем положении боль утихает, но если продолжить ходьбу, то боль появляется снова. Чем больше спиноз прогрессирует, тем короче становится расстояние, которое человек может пройти пешком. В случае запущенного спиноза возникают нарушения функций мочеиспускания, дефекации и половой функции; это очень тяжелое состояние, которое необходимо лечить как можно скорее.


Спондилолистез

Название этого заболевания ничего не говорит обычному человеку, но оно сравнительно распространенное — на долю спондилолистеза приходится около 15% всех операций на позвоночник. Спондилолистез – это состояние, при котором нижние и верхние позвонки в поясничном отделе не примыкают друг к другу должным образом и сдвигаются, вследствие чего происходит смещение позвонка вперед. Спондилолистез часто возникает между 4 и 5 поясничными позвонками или между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. По характеру возникновения выделяют главным образом два вида спондилолистеза. Первый – это возникающий одновременно со спондилолизом перешеечный (истмический) спондилолистез, второй – это дегенеративный спондилолистез. «Спондилолиз» – это состояние, при котором часть позвонков повреждена, и позвонки находятся в неустойчивом, расшатанном положении. Возникающее на фоне спондилолиза состояние смещения верхних и нижних поясничных позвонков называется перешеечный спондилолистез. Симптомы перешеечного спондилолистеза проявляются в среднем возрасте и после, но сама болезнь в большинстве случаев начинается в юности. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в возрасте старше 50 лет в результате дегенеративных изменений дугоотросчатых суставов.
Похоже на симптомы спондилолистеза?

Спондилолистез – это одно из заболеваний, возникновение которого обуславливается теми же факторами, что и возникновение спинального стеноза. Симптомы похожи – болит поясница, болят и немеют ноги. В случае спондилолистеза, позвонок смещается вперед и сильно сдавливает проходящий через позвонок нервный узел, что и вызывает симптом онемения и боли в ногах. Боль часто возникает и в ягодицах. Интенсивность и сила боли в пояснице и ногах варьируется от человека к человеку. Могут возникнуть также и трудности при ходьбе.


Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков

Это заболевание, как видно из самого названия, обусловлено дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков в результате старения. Это один из самых распространенных факторов из тех, что вызывают хроническую поясничную боль, однако четких указаний по диагностике и лечению этой болезни еще не существует. Дегенеративные изменения (изнашивание) межпозвонковых дисков – это нормальный процесс старения. Но это становится проблемой, если дегенеративные изменения вызывают постоянную, хроническую боль в пояснице. Если провести МРТ-обследование людей, испытывающих хроническую боль в пояснице и связанные с этим сильные неудобства в повседневной жизни, то можно увидеть почерневшие области – результат развития дегенеративных изменений диска. В таких случаях лечение все равно проводится, даже если причиной является старость.


Если поясница болит больше двух недель – пора в больницу!

При обычных заболеваниях позвоночника боль вызывается защемлением нервов, но в случае дегенеративного заболевания дисков боль возникает по причине дегенеративных изменений в малых нервах, протянутых по межпозвонковым дискам. В большинстве случаев симптомом является хроническая боль в пояснице. В быту неудобно двигаться, и особенно при попытке распрямить спину возникает сильная боль. Заболевание поражает мужчин и женщин в одинаковой степени и обычно проявляется после среднего возраста, когда усиливаются процессы старения. У большинства людей боли проходят в течение двух недель, но примерно у 7% развивается хроническая боль в пояснице. Среди пациентов с хроническими болями в пояснице примерно 30% приходят в больницу после крайне сильного приступа боли. Если боли в пояснице продолжаются по прошествии двух недель, то следует посетить больницу, провести диагностику и получить лечение.
Хронические боли не означают, что болит только поясница. Если вовремя не провести лечение, могут развиться такие симптомы, как головная боль, проблемы пищеварения, снижение веса и другие разнообразные симптомы, появляющиеся по всему телу. При наличии таких симптомов, как высокая температура и сильная потеря веса наряду с хроническими болями в пояснице, необходимо обязательно посетить больницу, так как это может быть признаком острого миелита.
Боль в пояснице при беременности и родах

Больше половины рожениц жалуются на боль в пояснице. Причина этого в том, что при беременности живот увеличивается и оттесняет поясницу назад, а вес эмбриона дает нагрузку на поясницу. Обычно боли в области поясницы начинаются со средней стадии беременности и продолжаются до поздней стадии – с ростом плода живот выходит вперед еще сильнее, а вес по большому счету приходится на мышцы в области позвоночника. В этот период в теле происходит увеличение выработки гормона «рилаксин», который способствует растяжению связок для осуществления родов, на фоне этого связки позвоночника растягиваются, и может возникнуть искривление позвоночника.

При беременности основная весовая нагрузка перемещается на таз, и в связи с этим мышцы в области таза и позвоночника напрягаются, и возникает поясничная боль. В редких случаях боль продолжается долгое время, так что некоторые беременные женщины даже делают операцию.

Для предотвращения связанных с беременностью поясничных болей следует занимаются упражнениями по укреплению мышц спины. Как свидетельствуют многие роженицы, во время родов кажется, будто поясница рвется, зябнут ягодицы, болит каждая косточка. Если подобные боли продолжаются и после родов, могут возникнуть подозрения на наличие воспаления крестцово-подвздошного сустава. Так как во время родов крестцово-подвздошный сустав повреждается, то при неправильном уходе болезнь может стать хронической. При воспалении крестцово-подвздошного сустава трудно наклоняться вперед. Боль локализуется в правой стороне поясницы и ягодицах, в тяжелых случаях может распространяться до пальцев ног. Если в процессе беременности и родов повредились связки в области мышц, то высок риск развития дегенеративного артрита в старости.

Заболевания шейного отдела

За прошедшие 10 лет из всех заболеваний позвоночника более всего участились болезни шейных позвонков (шейного отдела позвоночника). На фоне все более частого использования компьютеров и мобильных телефонов увеличилась нагрузка на шею, повысился уровень заболеваемости, и снизился средний возраст возникновения болезни. Заболевания межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника характеризуются болью в шейных позвонках, но из-за наличия боли также в плечах, спине и руках эти болезни легко спутать с другими заболеваниями, например, с синдромом «замороженного плеча» или синдромом запястного канала. В случае оссификации задней продольной связки симптомы проявляются не столько в шее, сколько в ногах – онемение, уплотнение; это может привести к мысли, что это заболевание коленей. Мы подробнее рассмотрим типичные заболевания межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника, такие как межпозвонковая грыжа шейного отдела, стеноз шейного отдела позвоночника и оссификация задней продольной связки.
Межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника

Между позвонками человека в шейном отделе есть хрящи – межпозвоночные диски шейного отдела позвоночника, роль которых заключается в поглощении ударов и нагрузок. Хрящи состоят из наружного плотного фиброзного кольца и внутреннего очень мягкого студенистого ядра. Из-за постоянных нагрузок повседневной жизни студенистое понемногу теряет влагу, эластичность и изнашивается. Под влиянием старения, изнашивания и периодических внешних воздействий хрящевое фиброзное кольцо дает трещину, через которую студенистое ядро выходит наружу и защемляет нервы – это заболевание называется межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника. При постоянных и длительных дегенеративных изменениях (изнашивании) может появиться остеофит, или костный нарост, когда кости в области шейных позвонков словно «обрастают колючками». Костный нарост защемляет нерв и вызывает межпозвонковую грыжу шейного отдела. Грыжу, вызванную хрящевыми повреждениями, называют «хрящевой грыжей диска», возникшую вследствие остеофита, называют «костной грыжей диска».
Немеют руки или ломит спину

В последнее время в связи с возрастающим использованием компютеров увеличилось число жалоб на боль в области шеи. Межпозвонковая грыжа шейного отдела характеризуется главным образом такими симптомами, как боль, распространяющаяся с шеи на плечи, спину, руки и даже кисти рук, онемение, притупление чувствительности. В тяжелых случаях из-за мышечной слабости нарушается функционирование: невозможно нормально писать текст или поднимать предметы. При попытке даже немного повернуть или наклонить голову в сторону дислокации боли боль усиливается, если поднять руку, боль утихает. При зажатии идущих к ногам нервов также меняется походка, возникает паралич ног или появляются трудности при мочеиспускании и дефекации.

При подозрении на грыжу диска шейного отдела обязательно проведение более детального обследования. Если вовремя не обратиться за лечением, может развиться мышечная слабость или истончение мышц руки, и даже при проведении лечения выздоровление затягивается на очень долгий период времени.
Есть ли у меня грыжа диска?

- затекание и боль возникают в области плеч и спускаются к кистям рук
- боль и ломота скорее в лопатках, чем в плечах
- немеет скорее определенный палец, чем вся рука
- боль затихает при поднятии рук
- боль усиливается при кашле или высмаркивании
- в случае, если болит шея, больнее наклонять голову не вперед, а назад
- при наличии трех и более вышеперечисленных симптомов есть подозрение на грыжу диска шейного отдела позвоночника.


Стеноз позвоночного канала на шейном уровне

Стеноз шейного отдела – это заболевание, характеризующееся сужением находящегося в шейном отделе нервного канала вследствие выбухания межпозвоночных дисков или костных разрастаний. В отличие от грыжи диска, когда происходит защемление нервов плеча или руки, в случае стеноза шейного отдела происходит защемление нервов спинномозового канала, являющегося основным нервным каналом.


Мышечная слабость вплость до обессиленности во всем теле

При шейном стенозе происходит ослабление и нарушение чувствительности не только плеч и рук, но и ног. На начальном периоде это не сильно чувствуется, но пациенты испытывают трудности при ходьбе и ощущают мышечную слабость при попытке подняться по лестнице. В дальнейшем происходит потеря чувствительности в нижней шейной области, слабость при мочеиспускании или сильные запоры.

Оссификация задней продольной связки

Оссификация задней продольной связки возникает преимущественно в шейном отделе. Причиной является аномальная оссификация (оссификация – это процесс оседания извести и формирования костной ткани) задней продольной связки позвоночника. При возникновении этого заболевания происходит отвердевание и увеличение задней продольной связки, которая должна сохранять строй позвонков в позвоночнике. Увеличившаяся в объемах и ставшая жесткой связка защемляет нервы в нервной трубке и вызывает радикулопатию, миелопатию и другие симптомы защемления нервов.
В большинстве случаев пациенты не догадываются о наличии заболевания и узнают о нем случайно из-за болей в шее или травмы. Причины оссификации задней продольной связки точно не известны. Была выявлена связь этого заболевания с диабетом, оно также может развиться у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Заболевание обычно возникает в возрасте после 40 лет у людей среднего и пожилого возраста и чаще поражает мужчин. Чаще всего оссификация задней продольной связки поражает шейный отдел, редко – грудной отдел позвоночника.
Боль начинается с шеи и спускается до рук и даже ног

Так как симптомы оссификации задней продольной связки прогрессируют постепенно, заболевание не принимают всерьез и запускают. На начальном этапе возникает шейная боль, по мере прогрессирования болезни развиваются онемение и боли в руках и ногах, снижение умственных способностей, мышечная слабость и другие симптомы. Оссификация задней продольной связки – крайне серьезное заболевание. Если состояние защемления нервов будет продолжаться в течение долгого времени, то в спинномозговых нервах начнут происходить необратимые изменения. Даже если сделать операцию, трудно восстановить функционирование нервов, поэтому очень важно обнаружить и вылечить болезнь на ранней стадии.

Остеопороз — это метаболическое заболевание скелета, возникающее в результате нарушения баланса между процессами резорбции и образования кости, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов. При остеопорозе костей происходит «растворение» или истончение плотности костной ткани. Более 30% женщин страдают от этого недуга. На правом рисунке показан снимок повреждённой и мало обогащённой кальцием кости. Зато рисунок слева отчётливо демонстрирует нам сильную и здоровую кость.
Классификация остеопороза:

А. Первичный остеопороз.

- Постменопаузальный остеопороз (I тип)
- Сенильный остеопороз (II тип)
- Ювенильный остеопороз
- Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз.

Связанный с основным заболеванием (эндокринной системы — первичная недостаточность яичников, тиреотоксикоз, синдром Кушинга, сахарный диабет, гипогонадизм; ревматическим; органов пищеварения; почек; генетическими нарушениями и др.). Ятрогенный (вследствие лечения кортикостероидами, гепарином, иммунодепрессантами, тиреоидными гормонами, антацидами и другими).
Диагностика

Диагностика остеопороза костей начинается с осмотра у врача. Опасность остеопороза кроется в возможно его осложнении — в патологическом переломе поражённой кости или групп костей. Процедура измерения плотности костной ткани при подозрении на остеопороз кости называется денситометрией. Производится денситометрия на специальном измерительном оборудовании. В случае оперативного лечения перелома позвоночника потребуется проведение такой современной диагностической процедуры, компьютерная томография (КТ) позвоночника.
Факторы риска:
  • 1
    Привычки
    Курение, сниженная физическая активность
  • 2
    Эндокринный статус
    Менопауза, овариэктомия (недостаток половых гормонов) ранняя менопауза
  • 3
    Генетические
    Расапол, наследственная патология
  • 4
    Лекарства
    Гепаринантикоагулянты, химиотерапия, иммунодепрессанты, кортикостероиды. препараты гормонов щитовидной железы
  • 5
    Питание
    Недостаток кальция, алкоголь, кофеин, чрезмерное потребление соли, чрезмерное потребление животных белков
Лечение

Консервативное лечение остеопороза костей включает в себя приём препаратов кальция и остеопротекторов бисфосфонатов. Очень важно ведение активного образа жизни у пациентов с остеопорозом, а так же приём витамина «D». В случае наличия показаний у пациента с осложнённым течением остеопороза в виде перелома шейки бедра или компрессионного перелома позвоночника (тела позвонков) может быть проведено специальное корректирующее позвоночник оперативное лечение.
В случае наличия показаний у пациента с осложнённым течением остеопороза в виде перелома шейки бедра или компрессионного перелома позвоночника (тела позвонков) может быть проведено специальное корректирующее позвоночник оперативное лечение.В случае наличия показаний у пациента с осложнённым течением остеопороза в виде перелома шейки бедра или компрессионного перелома позвоночника (тела позвонков) может быть проведено специальное корректирующее позвоночник оперативное лечение.

Кифоз

Физиологический изгиб позвоночника в грудном отделе и есть «кифоз», хотя это слово может служить и названием болезни. Обычно норма изгиба позвоночника в области груди составляет 20-45 градусов, при изгибе же больше 45-ти градусов диагностируется патологический кифоз. Показания при Кифозе: чрезмерная сутулость, боли в спине и шее (которые усиливаются при движении), усталость в спине, скованность, уменьшение силы в ногах и потеря чувствительности, трудности при мочеиспускании и дефекации, трудности при поднятии плеча и задирании вверх головы, затруднение дыхания и боль в груди.

Для оценки силы мышц и кожной чувствительности проводится пальпация и выполняются специальные тесты. Для выяснения степени деформации позвоночника, выявления осложнений и постановки точного диагноза пациент обычно направляется в рентген-кабинет: именно рентгенограмма помогает определить точный угол деформации позвоночника. Иногда делается несколько снимков в разных положениях. В последнее время часто применяются такие методы как компьютерная и магнитно-резонансная томография, так как они позволяют диагностировать патологии не только в костях, но и в мягких тканях.

Типы и признаки Кифоза:
  • 1
    Сутулость (функциональный кифоз)
    Является следствием неправильной осанки (которая возникает, например, при неправильном положении в работе за столом, согнувшись), слабости спинных мышц. Иногда на его развитие влияет психологический фактор: высокие люди могут сутулиться, стесняясь своего роста и стремясь казаться ниже.
    При этом виде кифоза позвонки не деформированы, пациент при желании может полностью выпрямить спину. Для терапии применяются консервативные методы: лечебная физкультура (для укрепления мышц спины) и тренировка правильной осанки.
  • 2
    Дорзальный юношеский
    Наблюдается деформация позвоночника, которая в отдельных случаях достигает 75-ти процентов, она обусловлена формированием клиновидной формы у трех или более шейных позвонков. У больного появляются грыжи межпозвонковых дисков и гипертрофия передней позвоночной связки. Точные причины возникновения болезни Шейермана-Мау медицинской науке не известны; наиболее часто ими считают избыточный рост костной ткани, некроз гиалиновых хрящей, патологии в развитии мышц спины, микропереломы при остеопорозе.
  • 3
    Дегенеративный
    Деформация позвоночника, обусловленная изменениями в позвонках в связи с остеопорозом и остеохондрозом. Обычно степень искривления позвоночника при этом виде кифоза незначительна.
  • 4
    Паралетический
    Кифоз формируется под влиянием полного или частичного паралича мышц спины (например, после перенесенного полиомиелита или при детском церебральном параличе), причем деформация прогрессирует.
  • 5
    Пост травматический
    Может возникнуть после травмы позвоночника в поясничном или грудном отделе. Он обычно быстро прогрессирует и сопровождается неврологическими осложнениями, поэтому пациентам назначают хирургическое лечение.
  • 6
    Пост операционный
    Проявляется после неудачных операций по стабилизации позвоночника. Для его лечения обычно проводят еще одну операцию.

Спондилит

Туберкулезный спондилит — это воспалительное заболевание позвоночника. Такие воспалительные заболевания позвоночника, могут возникать после любого общего инфекционного заболевания. Туберкулез позвоночника обусловлен гематогенной диссеминацией МБТ. Приблизительно в 70% случаев поражаются одновременно 2 позвонка, а в 20% — 3 или больше. Первичный остит характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы. Первичный остит проявляется неопределенными болезненными ощущениями, при томографическом исследовании выявляют очаг деструкции в теле позвонка.
Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением туберкулезного процесса за пределы тела позвонка, проявляется постоянными болями в позвоночнике, ограничением подвижности, рентгенологически сужением межпозвоночного пространства, деструкцией тел прилежащих позвонков. Туберкулез позвоночника чаще возникает в передневерхнем или нижнем изгибе и распространяется к смежному позвонку. Межпозвоночный диск пораженного позвонка также оказывается вовлеченным в процесс, при этом межпозвоночное пространство уменьшается. По мере прогрессирования заболевания формируется абсцесс, который может расширяться и достигать других участков, например, нижних отделов грудной клетки или паховой связки (паховый абсцесс). Туберкулезный процесс может привести к сдавлению спинного мозга. Наиболее часто поражается туберкулезом 10-й грудной позвонок.


Сращение позвоночных дисков при спонделите

Туберкулез позвоночника не ощущается в течение первого года жизни. Заболевание проявляется, когда начинает ходить и прыгать, и первым признаком болезни является боль. При поражении шейных позвонков больной предпочитает не поворачивать голову и сидеть, подпирая подбородок рукой. Он может ощущать боль в шее или плечах. Признаки абсцесса могут выражаться мягкой, флюктуирующей припухлостью с обеих сторон шеи позади грудино-сосцевидной мышцы или проступают в задние отделы глотки. Поражение позвонков грудного отдела характеризуется напряженным состоянием спины. Поворачиваясь, больной сначала переступает ногами. При попытке поднять предмет с пола он сначала сгибает колени, в то время как спина остается прямой. Позже на спине может проявиться видимая припухлость или изгиб позвоночника (горб), указывающие на место разрушения позвонков. Если абсцесс продолжает увеличиваться, воспаление распространяется вправо или влево по грудной клетке, проявляясь мягкой припухлостью. (Похожий холодный абсцесс может быть при туберкулезе межреберных лимфатических узлов.) Если абсцесс увеличивается вокруг позвоночника, то это может привести к вдавлению спинного мозга и параличу. Если поражены позвонки нижних отделов позвоночника (поясничного отдела), то гной может проникать в мышцы так же, как это имеет место при формировании процесса в верхних отделах позвоночника. Подвижность позвоночника при спондилите любой этиологии бывает резко нарушена рефлекторным напряжением паравертебральных мышц, блокирующих движения позвоночника во всех направлениях (концентрическое ограничение подвижности). Ни одно заболевание позвоночника не имеет такого распространенного и резко выраженного рефлекторно-болевого ограничения движений, как спондилит.
Болезнь Бехтерева

Оссификация ЗПС — это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и околопозвоночных тканей с анкилозированием межпозвоночных суставов, образованием кифоза, развитием туго подвижности, а при тяжелом течении заболевания — полной потерей подвижности позвоночника.
Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 — 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Признаки

Причины Оссификации ЗПС обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата. В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема людей, страдающих этой болезнью, это поздно выставленный диагноз. Поэтому уделим основное внимание проявлениям болезни и отличию её от других именно на ранних стадиях.

- боль в каком-либо отделе позвоночника, усиливающаяся по ночам;
- скованность по утрам;
- ограничение подвижности позвоночника;
- деформация позвоночника (особенно характерно увеличение грудного кифоза и сглаживание поясничного лордоза).

Поражение позвоночника — обязательный симптом Оссификации ЗПС. Отмечается боль в том или ином его отделе, чаще в поясничном и крестцовом, иногда во всех отделах, усиливающаяся ночью; утренняя скованность. Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной «позе просителя» больного. Течение этой (так называемой центральной) формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и ремиссий.

Травмы

Все повреждения (травмы) позвоночника и спинного мозга подразделяются на закрытые — без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей и открытые — с нарушением их целостности (создается опасность инфицирования позвоночника и спинного мозга). Открытые проникающие — повреждения с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Закрытые повреждения позвоночника в свою очередь делятся на неосложненные — без нарушения функции спинного мозга или его корешков и осложненные — с нарушением функции спинного мозга и его корешков.
По механизму воздействия травмирующей силы закрытые повреждения позвоночника могут быть следствием:

- сгибания
- сочетания сгибания с вращением
- сдавления по длиной оси
- разгибания



По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

- ушибы
- растяжение и разрывы связочного аппарата позвоночника
- повреждения межпозвонковых дисков
- подвывихи и вывихи
- переломы (тел позвонков, заднего полукольца без повреждения тел, комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков, изолированные переломы поперечных и остистых отростков)
- переломо-вывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит истинное смещение суставных отростков
- множественные повреждения

Под сотрясением спинного мозга понимают обратимое нарушение его функций при отсутствии видимых морфологических изменений спинного мозга. Регресс неврологического дефицита происходит в первые часы — сутки после травмы без остаточных явлений.
При ушибе и размозжении спинного мозга имеются грубые морфологические изменения вещества мозга с очагами геморрагий, разрыва проводящих путей вплоть до полного анатомического перерыва. Ушиб спинного мозга часто сопровождается клиническими проявлениями спинального шока. При неврологическом обследовании в ближайшие часы после травмы необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного или только частичного поражения спинного мозга. Сохранность каких-либо элементов двигательной активности или чувствительности ниже уровня повреждения свидетельствует о частичном поражении спинного мозга.


Длительный приапизм и ранние трофические расстройства, как правило, говорят о необратимом повреждении мозга. Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие часы — сутки после травмы не будет замечено даже незначительных признаков восстановления, то это чаще всего является плохим прогностическим признаком. После выхода из клинического состояния спинального шока нарастает рефлекторная активность с возникновением спастических явлений спинального автоматизма. Восстановление рефлекторной активности спинного мозга начинается дистальнее уровня поражения, поднимаясь выше. При присоединении тяжелых инфекционно-септических осложнений (бронхопневмонии, уросепсис, интоксикация вследствие пролежней и др.) эта рефлекторная активность вновь может смениться арефлексией, напоминающей клинику спинального шока. В случае благоприятного течения посттравматического периода в конечной стадии заболевания наблюдаются остаточные явления нарушения функций спинного мозга.
Диагностика

Установление уровня поражения спинного мозга основано на определении границ нарушений поверхностной и глубокой чувствительности, локализации корешковых болей, характера двигательных и рефлекторных расстройств. В целом клиническая картина при поражении спинного мозга состоит из периферических парезов соответствующих уровню травмы миотомов, сегментарно-корешковых расстройств чувствительности и проводниковых нарушений движений (спастические парезы), чувствительности, функции тазовых органов и вегетативно-трофических расстройств ниже травмированных сегментов спинного мозга.


Стабилизация состояния

Ведущим фактором в планировании характера лечения является оценка стабильности повреждения и выраженности неврологической симптоматики. При этом, нестабильность позвоночника есть патологическое состояние, характеризующееся возникновением и прогрессированием нефизиологических смещений и деформаций в патологически измененных позвоночных сегментах, в пределах позвоночного столба и позвоночного канала, которое при неадекватном лечении в значительной степени определяет неудовлетворительные исходы вертебральной патологии. Лечение позвоночника при повреждениях передней, средней и задней колонны и их сочетаний проводится по различным принципам с использованием имплантов для фиксации шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника для дорзальной, вентральной стабилизации, для замещения дефектов тел позвонков. Знание особенностей каждой из систем позволит хирургу правильно ориентироваться в непростых ситуациях.

Сколиоз позвоночника

Дугообразное искривление оси позвоночника во фронтальной плоскости, т.е. вправо или влево – это и есть сколиоз позвоночного отдела. По происхождению сколиоз может быть как врождённым, так и приобретенным.

Часто сколиоз позвоночника встречается при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной системы, диффузных поражениях соединительной ткани, может носить рефлекторный характер (например, при болях — это антологический позвоночника) и даже психологический (эмоциональная травма у ребёнка в школе).

Чаще же распространён идиопатический сколиоз позвоночника или сколиоз позвоночника неясного происхождения. В зависимости от локализации вершины искривления оси позвоночника сколиоз может быть поделён на верхне грудной сколиоз, грудной сколиоз (встречается наиболее часто), грудопоясничный сколиоз, поясничный сколиоз, комбинированный сколиоз (имеет две вершины искривления).
Диагностика

Для диагностики сколиоза позвоночника применяется ортопедический осмотр, а так же рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Такие проблемы детского возраста как сколиоз и сутулость требуют терпения со стороны ребёнка и его родителей. При сколиозе позвоночной системы врачи нашей клинике вас обучат необходимому комплексу упражнений, помогающих избежать прогрессирования уже приобретённого заболевания, проведут курсы специального массажа и мануальной терапии, снимающих излишнюю деформацию позвоночника.